USO DE MEDICAMENTOS PELA VIA RESPIRATÓRIA 

Os medicamentos administrados pela via respiratória representam um dos grandes avanços da Medicina. Trata-se de uma via de administração extremamente segura de medicamentos, quando utilizada de maneira correta. Além da praticidade, a via inalatória permite a entrega do medicamento diretamente no trato respiratório, com ação praticamente imediata e com menores doses de medicamento, quando comparada às outras formas de administração.

1. Uso de inaladores dosimetrados (Bombinhas)

Os medicamentos administrados na forma de inalador dosimetrado ou “spray” (Figura 1), popularmente conhecidos por “bombinhas”, são extremamente seguros, mas vistos com desconfiança por alguns menos informados. As grandes vantagens do uso de “sprays” incluem praticidade e segurança, além da eficácia comprovadamente superior às medicações em xarope ou nebulização.
A maioria dos medicamentos preventivos usados no controle da asma é utilizada desta forma e, apesar de serem administrados por tempo prolongado, seus efeitos colaterais são mínimos ou desprezíveis, desde que as orientações de uso sejam seguidas adequadamente.

1. a) COMO ADMINISTRAR OS MEDICAMENTOS NA FORMA DE INALADOR DOSIMETRADO?

O inalador dosimetrado libera a medicação na forma de um jato, que sai em alta velocidade. Se colocado diretamente na boca, o jato impulsionará o remédio para o fundo da garganta, e não para os pulmões, onde deveria exercer seus efeitos. Por este motivo, os inaladores dosimetrados devem ser utilizados preferencialmente com um ESPAÇADOR (Figuras 2 e 3).
Os espaçadores melhoram muito a eficácia dos remédios administrados através de inalador dosimetrado, além de reduzir os possíveis efeitos colaterais. Os espaçadores apresentam ainda a vantagem de permitir o uso destes dispositivos em crianças pequenas, utilizando-se MÁSCARAS ACOPLADAS (Figura 3).

1. b) COMO UTILIZAR O ESPAÇADOR COM MÁSCARA? 

1. Prepare o “spray” removendo a tampa e agitando bem o frasco, colocando-o na abertura de borracha do espaçador. 
2. Coloque a máscara do espaçador firmemente sobre o rosto da criança, certificando-se que a mesma cobre o nariz e a boca e
3. não há espaços entre a máscara e o rosto da criança. Pressione a parte metálica para liberar um jato da medicação dentro do espaçador. 
4. Mantenha a máscara bem ajustada sobre a face (cobrindo o nariz e a boca) até que a criança respire pelo menos 5 vezes.
5. Se a criança necessitar um segundo jato, aguarde 5 a 10 segundos, agite novamente o “spray” e repita as etapas 2 e 3.
   Não aplique mais de um jato de cada vez dentro do espaçador.
   Se você perceber escape da medicação pela boca da criança durante a aplicação, isto significa que a técnica utilizada precisa ser melhorada.

1. c) COMO UTILIZAR O ESPAÇADOR SEM MÁSCARA? 

1. Prepare o “spray” removendo a tampa e agitando bem o frasco, colocando-o na abertura de borracha do espaçador. 
2. Peça à criança para expirar profundamente, “esvaziando” os pulmões. 
3. Coloque o bocal do espaçador entre os dentes da criança, orientando-a a fechar os lábios em volta deste bocal. 
4. Pressione a parte metálica para liberar um jato da medicação.
5. Peça à criança para fazer uma inspiração lenta e profunda (“encher o peito com a medicação”), prendendo a respiração por 5 a 10 segundos, ou o máximo que ela conseguir. 
6. Caso a criança não consiga fazer a inspiração profunda e/ou prender a respiração, oriente-a a respirar pelo menos 4 a 5 vezes, lenta e profundamente, com o bocal entre os dentes e os lábios bem vedados ao redor do bocal. 
7. Se a criança necessitar um segundo jato, aguarde 15-30 segundos, agite novamente o “spray” e repita as etapas 2 a 4. 
   Não aplique mais de um jato de cada vez dentro do espaçador.

Se a criança chorar muito ou se agitar durante o uso da medicação, tente insistir no uso e acalmar a criança. Com o tempo, a tendência é que a criança se acostume ao uso da medicação com o espaçador.
Se a medicação em uso contiver um corticóide inalatório, lave a boca da criança (bochechar e cuspir) após a aplicação do “spray” (ou ofereça algum líquido para beber se for bebê). Este procedimento diminui o risco de aquisição de candidíase (“sapinho”) na boca.
Quando a criança tiver 4 a 5 anos pode-se trocar o espaçador para um modelo sem máscara, o que vai proporcionar uma menor perda de medicação no nariz.

DICAS DE LIMPEZA: 

Para evitar acúmulo de poeira, mantenha o espaçador em seu invólucro plástico quando não estiver em uso. O espaçador e máscara devem ser lavados uma ou duas vezes por semana com detergente neutro. Deixe secar bem, sem enxugar.

2. Uso de inaladores de pó seco

Os medicamentos administrados na forma de inalador de pó seco representam outra forma prática e interessante de administrar medicamentos diretamente no trato respiratório. São tão práticos como os inaladores dosimetrados (sprays), mas têm uma forma um pouco distinta de uso, como será explicitado adiante.

Existem diversos tipos de dispositivos de pó seco, e cada um deles tem sua forma de preparo da dose para inalação. A (Figura X) apresenta alguns dos tipos disponíveis no mercado brasileiro.

COMO ADMINISTRAR OS MEDICAMENTOS NA FORMA DE INALADOR DE PÓ SECO?

1. Prepare o dispositivo, colocando a cápsula e fazendo sua perfuração, ou girando a base do dispositivo no caso do Turbohaler, ou abrindo e/ou acionando a dose nos dispositivos de Diskus ou Ellipta. 
2. Peça à criança para expirar profundamente, “esvaziando” os pulmões. 
3. Coloque o bocal do dispositivo entre os dentes da criança, orientando-a a fechar os lábios em volta deste bocal. O dispositivo deve ser utilizado na posição horizontal.
4. Peça à criança para fazer uma inspiração rápida e profunda (“encher o peito com a medicação”), prendendo a respiração por 5 a 10 segundos, ou o máximo que ela conseguir. 

Uso do inalador Respimat ®

O inalador Respimat é usado para administração do medicamento Spiriva, sendo um dispositivo acionado por mola que libera uma névoa suave – portanto diferente dos inaladores dosimetrados e de pó seco. A (Figura X) mostra o passo a passo de preparação do dispositivo. 

1. Prepare o dispositivo, colocando a cápsula e fazendo sua perfuração
2. Peça à criança para expirar profundamente, “esvaziando” os pulmões. 
3. Coloque o bocal do dispositivo entre os dentes da criança, orientando-a a fechar os lábios em volta deste bocal. O dispositivo deve ser utilizado na posição horizontal.
4. Peça à criança para fazer uma inspiração lenta e profunda (“encher o peito com a medicação”), prendendo a respiração por 5 a 10 segundos, ou o máximo que ela conseguir. 
5. Caso a criança não consiga realizar o uso da medicação em uma inspiração única, o dispositivo respimat pode ser acoplado num espaçador e a criança pode respirar através do mesmo logo em seguida ao acionamento do dispositivo, com o espaçador na boca ou com uma máscara acoplada (4 a 5 respirações são suficientes).

Turbohaler

Diskus

Elipta

Inaladores de Cápsulas

3. Uso de Sistemas de Nebulização

Sistemas de nebulização são aqueles que produzem uma névoa para entregar medicamentos pela via respiratória (pela inalação). Existem sistemas geradores de névoa que usam compressores (sistemas a jato), ultrassom (sistemas ultrassônicos) e de membrana vibrátil (sistemas de membrana). Habitualmente as nebulizações utilizam soro fisiológico como base, mas existem medicamentos que devem ser nebulizados sem a adição de soro – sendo comercializados em flaconetes. Sempre leia a bula do medicamento para ver qual é a recomendação para aquele produto específico. No caso de o medicamento ser comercializado em solução para nebulização, seu uso pode ser feito pela adição de gotas do medicamento a um volume de soro fisiológico que será nebulizado (geralmente algo entre 3 e 10ml).

Um aspecto que deve ser ressaltado é que os nebulizadores ultrassônicos não devem ser utilizados para medicamentos como corticoides inalatórios, antibióticos ou outros produtos biológicos – pois promovem o aquecimento da solução nebulizada e podem inativar o medicamento.

QUAL A FORMA IDEAL DE REALIZAR A NEBULIZAÇÃO?

Os sistemas de nebulização costumam ter um copo contendo a solução e uma máscara ou bocal por onde sai a névoa gerada – o ideal é que a mascara fique no rosto do paciente cobrindo boca e nariz e que o mesmo respire normalmente durante o tempo em que a névoa esta sendo produzida. A respiração pela boca é preferível à respiração pelo nariz, permitindo que a névoa consiga atingir de forma mais efetiva os pulmões.
Se o paciente ficar muito agitado ou chorar muito durante a nebulização, a entrada do medicamento nos pulmões pode ser comprometida. Desse modo, estratégias para tentar distrair o paciente com vídeos ou outras atividades que desviem a atenção do procedimento podem ser úteis.